JULHO/2000

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Oftalmologistas cariocas relatam conduta em quatro casos de canaliculite

Os oftalmologistas Mirelle Benchimol, da Clínica de Olhos Benchimol, e Abelardo de S. Couto Jr., chefe do Setor de Oculoplástica Vias Lacrimais e Órbita do Instituto Benjamin Constant e Hospital da Piedade, ambos do Rio de Janeiro, relatam quatro casos de canaliculite e indicam a conduta adequada.
Canaliculite é uma infecção rara do canalículo lacrimal, que na maioria das vezes não é tratada adequadamente devido a dificuldades no diagnóstico. O agente etiológico principal é o Actinomyces israelli. Os quatro casos foram atendidos no setor de Oculoplástica, Vias Lacrimais e Órbita do Departamento de Oftalmologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Os achados clínicos e a conduta foram discutidos.
Segundo os médicos "a canaliculite deve ser considerada como diagnóstico diferencial importante nos casos de conjuntivite, principalmente quando a apresentação for unilateral, crônica e resistente ao tratamento convencional. As manifestações clínicas mais freqüentes são hiperemia tarso conjuntival e palpebral na área do canalículo afetado, presença de secreção mucopurulenta, e em alguns casos dacriolítos visíveis no ponto lacrimal. Várias técnicas foram propostas para o tratamento da Canaliculite, e a conduta cirúrgica mostrou-se mais eficaz do que o tratamento conservador".
RELATO DE CASOS
Quatro pacientes (três do sexo masculino e um do sexo feminino) foram encaminhados ao Setor de Oculoplástica do Departamento de Oftalmologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro com queixas de prurido, secreção e hiperemia ocular unilateral renitente aos tratamentos realizados até então. Ao exame apresentavam, além do quadro descrito, pequeno nódulo inflamatório em canto interno palpebral, linfonodo pré-auricular palpável, e drenagem de secreção mucopurulenta à dilatação do ponto lacrimal próximo ao nódulo. Todos os pacientes apresentam o quadro descrito há pelo menos seis meses.
Os pacientes foram submetidos à canaliculotomia preservando-se o ponto lacrimal, onde observou-se drenagem de grande quantidade de dacriolitos. Foi feita irrigação local com solução de penicilina G cristalina 1:160.000 U/ml imediatamente após o procedimento cirúrgico. O material colhido foi semeado nos meios ágar sangue, ágar chocolate, sabourroud, tio glicolato e coloração para Gram. Foi prescrito cloranfenicol colírio durante 15 dias, cinco vezes ao dia. Os pacientes foram acompanhados durante seis meses, não apresentando recidiva do quadro.
Três dos pacientes apresentaram à bacterioscopia, raros cocos gram positivos isolados e aos pares; e em cadeias curtas, numerosos bastonetes gram positivos longos, por vezes ramificados, em forma de colar de pérolas e formando grumos, sugestivo de Actinomyces sp. A cultura de um desses pacientes apresentou Enterococcus casseliflavus a de outro Klebsiella pneumonie, e tanto a bacterioscopia quanto a cultura do quarto paciente foram negativas. No paciente cuja bacterioscopia foi sugestiva de Actinomyces sp e a cultura foi negativa, o diagnóstico baseou-se na bacterioscopia. Sabe-se que a cultura negativa não invalida o diagnóstico microbiológico quando a bacterioscopia é conclusiva. Não foi observado crescimento de fungos, apesar da realização de várias culturas e incubação por pelo menos vinte dias.
Mirelle Benchimol e Abelardo de S.Couto Jr. destacam que o objetivo desse relato é enfatizar a importância do diagnóstico de canaliculite como uma das causas de conjuntivite ou blefarite crônicas, e também demonstrar a eficácia da drenagem cirúrgica nos pacientes estudados.

Fonte: Medcenter ( medcenter.com )