JULHO/2000

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Reintervenção em ptose

   * Dr. Denis Knijnik
No pós-operatorio da blefaroptose, qual será a con duta quando a altura da pálpebra não tiver atingido o nível desejado? (pergunta do Dr. Telmo Medvedovsky, oftalmologista, Porto Alegre).
Denis Knijnik responde - A assimetria da pálpebra superior ocorre com certa frequência no pós-operatório da ptose. Um resultado de até 1 milímetro abaixo do nível desejado na distância margem-reflexo é aceitável. Não há, entretanto, um consenso absoluto sobre este critério, nem sobre a época mais adequada para reintervir. Considero necessário reintervir em caso de assimetria entre as pálpebras ou hipocorreção de mais de 1 milímetro, ou de contorno irregular da margem pálpebral. O contorno irregular é verificável já no final do ato cirúrgico e sua correção não deve ser deixada para um segundo tempo cirúrgico e sim feita imediatamente.
Reintervenções já podem ser feitas alguns dias ou uma semana após a cirurgia se não houver muito edema. Entretanto, nas hipocorreções pequenas é prudente aguardar, pois sabe-se que a pálpebra pode levar um mês e meio para atingir a sua elevação máxima após a cirurgia da ptose involucional.
A causa da ptose e a medida da função do músculo elevador determinam a escolha da técnica: avançamento da aponeurose do elevador, Fasanella-Servat ou suspensão frontal. Nossa conduta na ptose congênita leve (até 2 mm) é um avançamento pequeno do elevador ou a técnica de Fasanella-Servat. Avançamentos de menos de 10mm em geral são insuficientes. Na ptose congênita média (3mm), o avançamento varia de médio a máximo, dependendo da função do elevador.


Ptose congênita OE
A ptose congênita severa, que quase sempre se acompanha de uma função do elevador muito fraca, requer avançamentos máximos ou suspensão frontal, esta última dando resultados melhores. Lembro que a suspensão frontal só raramente produz hipercorreção, de modo que é importante apertar bem a fáscia ou o fio de silicone para evitar hipocorreção.
Reintervenção: suspenção frontal
* Denis Knijnik é oftalmologista dedicado a plástica palpebral e vias lacrimais, em Porto Alegre.
Perguntas podem ser enviadas por e-mail. Sobre este e outros temas, acesse www.oculoplastica.com